Nome e Cognome Dottore*
Città*
Telefono*
Email*
Specializzazione*
Utilizza allineatori?* SINO
Quali?*
Ha in studio un Consulente Ortodontico?* SINO
Utilizza Scanner Intraorali?* SINO
È interessato/a alla consulenza clinica/ortodontica?* SINO
A quali corsi o webinar vorrebbe partecipare?*
Quali pazienti tratta di più in studio (indicare percentuale Adulti e Bambini)?*
Note?
